睾丸肿大:我国男性睾丸的大小的话,大致是4*3*2cm,由于疾病比如(睾丸肿瘤,睾丸炎,睾丸结核,睾丸扭转,外伤等)可以导致睾丸体积较正常睾丸体积大,称为睾丸肿大。睾丸肿大同时伴有疼痛的话,原因如下:急性睾丸炎:主要的表现是睾丸的肿大,同时伴有阴囊红肿,还有疼痛,同时患者可能还伴有发热等不舒服,以及有尿频,尿急,尿痛等不舒服,此类患者一般起病急,无外伤史,病因比如有不洁性生活,腮腺炎病史,尿路感染病史,或者熬夜劳累,以及导尿等。睾丸扭转:主要发生在青少年,多数为精索扭转引起,从而造成睾丸急性缺血,出现突发的睾丸疼痛,呈持续性疼痛,可有阵发性加重,疼痛的部位可能会放射到下腹部以及腹股沟区,部分患者伴有恶心,呕吐不适,这类患者需要急诊处理。睾丸结核:主要表现为睾丸肿大,疼痛明显,可合并附睾结核,患者既往可能存在肺结核或者肾结核等病史,此类患者诊断困难,治疗的话,需要服药抗结核药物规律治疗,必要时手术治疗。睾丸外伤:患者有明显的外伤病史,阴囊局部受伤,患侧睾丸明显肿大,伴有剧烈疼痛,也可伴有阴囊开放性伤口等,其他原因等。对于睾丸肿大伴有疼痛的话,常用的辅助检查就是阴囊彩超检查,明确大致的基本,然后根据疾病再进一步制定治疗方案。
前列腺增生:就是指前列腺的间质和腺体增生,辅助检查提示前列腺体积增大,也就是患者口中常说的前列腺肥大。前列腺钙化:就是前列腺组织中出现的一些钙化灶,目前认为是钙盐沉积,也认为是前列腺炎的一种,还有就是形成前列腺结石。病因:前列腺增生的具体病因具体病因不详,但是其中两个重要条件就是有正常的睾丸,还有就是年龄。钙化的话,这个诱因与不健康的生活习惯、多次不洁性生活、长期频繁手淫、还有性生活、酗酒、喜爱吃刺激性食物、久坐、平时不注意卫生、长期骑自行车等。危害:长期钙化可能形成前列腺结石,出现明显的尿频、尿急、尿不尽等前列腺的变现,而且治疗效果不佳;影响性生活质量,长期的钙化灶,患者如果不了解大致的,区盲目的治疗,效果不佳,影响心理,而且可能出现前列腺炎,精囊炎等,从而影响性生活的质量;影响精液质量,精液的质量与前列腺密切相关,前列腺钙化灶的话,可能会影响前列腺液中的一些酶的分泌,从而影响精液质量;增加性伴侣妇科疾病的几率(这个存在一些比如特殊细菌或者淋病,支原体衣原体感染等导致的前列腺炎)治疗:如果有排尿不舒服,或者会阴部等不舒服,可以服药药物治疗,同时还可以配合前列腺的按摩,还有温水坐浴,同时还需要调整生活习惯,以及保持乐观的心态。对于一些物理治疗的话,这个根据自身经济情况。尿道灌注治疗,目前很多专家不推荐。还有一些中药等治疗方法。没有不舒服的话,可以不用治疗。前列腺钙化灶的话,目前随着体检的重视,在一些男性的年轻患者中发现较多,当然中老年患者也有。很多患者发现治疗,心理很害怕,也很恐惧,就病急乱投医,只要是医院,就进入,这个想法或者观点是不对的(个人意见)。首先是前列腺钙化灶不严重,其次是如果没有不舒服,不需要治疗,再次就是如果有不舒服,需要规律规范治疗,而不是话费上万,做很多治疗,输液,甚者尿道灌入药物,一些特殊治疗等,但是效果一般。所以有前列腺钙化的患者,首先需要调整心态,不要着急,也不要焦虑,拿着结果去正规公立医院泌尿外科或者男科,咨询医生,看是否需要治疗,以及如何治疗。最后,对于前列腺炎,前列腺钙化,前列腺增生等前列腺疾病的患者,良好的生活习惯,可以帮助保养前列腺,而且促进恢复,且可以减少复发几率。
小便有血的话,称为血尿。 血尿的话,存在的原因有一下原因:一、泌尿系统疾病:泌尿系结石:比如肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石等,因为结石是不规则的,人体在活动的时候,不规则的石头可能损伤肾脏、输尿管、膀胱等粘膜,损伤之后,粘膜会出血,导致血尿的。泌尿系感染:包括膀胱炎,尿道炎,肾盂肾炎等,因为细菌感染导粘膜充血水肿,血管充血之后,粘膜渗血之后,导致血尿的。前列腺炎:对于前列腺炎的患者,因为炎症导致前列腺表面血管丰富,在用力排尿,或者性生活等导致表面静脉破裂,从而引起血尿。泌尿系肿瘤:比如肾癌,肾脏的肿瘤长到肾盂,供应血管丰富,破裂可以导致充血;输尿管肿瘤、膀胱肿瘤,尿道肿瘤等,都可以因为癌症组织表面的血管破裂,出现血尿的,这个血尿可能量相对偏多。泌尿系结核:比如肾结核,膀胱结核等,因为结核杆菌侵蚀正常的粘膜,可以导致血尿。肾炎患者以及其其他泌尿系疾病比如多囊肾,马蹄肾,胡桃夹综合征,肾脏输尿管 膀胱尿道外伤等也可以导致血尿的。二、全身疾病:比如血液系统疾病,以及子宫肿瘤侵犯膀胱,心衰,系统性红斑狼疮等免疫性疾病都可以导致血尿。对于血尿的患者,需要了解患者的年龄,性别,血尿的时间,血尿出现在尿液开始、结束、全程,以及有没有伴随比如尿频,尿痛,或者腰疼等,以及既往有没有什么疾病综合了解病情,再定检查方法,然后明确疾病后,及时治疗。
勃起功能障碍:也称阳痿,也是常说的ED,是指阴茎不能勃起,或者勃起不好,不能完成性生活,有些不能插入阴道,不能维持正常的性生活,发病时间时间的话,目前认为需要六个月以上。 勃起功能障碍大致分为心理性和器质性两大类,部分患者两者都存在。辅助检查:常用的基本检查:尿常规,前列腺液,生化检查,性激素,必要时进行染色体,还有比如甲状腺激素等;特殊检查:比如多普勒彩超,阴茎肱动脉血压指数,海绵体注射药物实验,海绵体造影,夜间阴茎胀大实验,阴茎生物阈值检查,背神经传到速度检查等很多辅助检查的。治疗:目前治疗方法有心理治疗、药物治疗、仪器治疗、手术治疗等。对于勃起功能障碍的患者,首先需要了解患者的发病时间,进行生殖系统的体检,以及详细询问病史,了解可能存在以及大致的原因,根据大致的原因,再进一步制定详细的检查方案,根据结果再选择合适的治疗方案。目前检查的方法,还有检查的医院很多,治疗方案的话,也有很多的,特别是现在很多广告做的非常好,不光药物,还有一些比如手术方法等,都是天花乱坠,作为患者的话,选择困难,而且也顾虑效果。至于如何选择检查,如何选择医院,如何治疗,需要经过专业的指导,这样才可以更好节约费用,更好的帮助恢复,缩短恢复时间,避免走弯路。
经皮肾镜取石术:是目前最常用的经皮肾镜技术,在治疗上尿路结石的手术方案中,已经彻底改变了传统的开放手术,大大缩短了病人的住院时间,大大减少了病人的损伤程度,从十几厘米伤口缩小到一个或者几个1-2㎝左右的伤口。进行经皮肾镜取石术之前,需要做好充分的术前检查以及术前准备,需要常规进行血常规等三大常规,凝血功能,生化检查,心电图,胸片,泌尿系CT,KUB等检查,了解结石的部位,大小,数目,肾脏积水的情况,肾盏的分布,角度,与结石的关系,可以在手术之前,选择目标肾盏,建立通道的位置,还有就是通道的数目初步判断。术中需要通过彩超,或者X线定位,彩超定位的话,无放射线,与创伤,可重复使用,可以显示穿刺区域血管分布,积水情况,肾盂肾盏与结石关系,肾脏周围结构,可快速定位等优点。目前临床彩超定位的运用多于X线定位。定位以后,通过穿刺针引导导丝建立通道,根据结石大小,分布,肾盏等情况,觉得通道的大小,然后用激光,超声,气压弹道等方法将结石打碎,然后水冲出来,或者超声吸引出来。术后的话,一般需要卧床休息3-7天左右的,但是目前有些医院已经开展了无管的经皮肾镜取石术,这个大大缩短了术后卧床休息时间,以及住院时间。但是术后需要观察尿液的颜色,如果明显的鲜红色需要注意,去医院就诊,或者喊医生看一下,排除出血。术后还是需要一个月内避免剧烈运动,重体力劳动。
尿结石疼痛的话,目前认为主要的机制是:结石梗阻,出现积水,导致肾盂内压力增大;结石活动时,刺激输尿管平滑肌,引起输尿管平滑肌痉挛等,从而引起疼痛,疼痛主要呈绞痛,间断发作,部分呈钝痛,或者隐痛不适。止痛:病人的主管感受就是疼痛不能耐受,可能出现疼痛晕厥,第一要求是止痛,目前常用的快速止痛的方法是用非甾体类抗炎药,比如双氯芬酸钠栓塞肛止痛,或者使用含有双氯芬酸钠类其他药物肌肉注射止痛,同时可以配合扩管类药物比如间苯三酚、6542,扩张输尿管,也可以配合钙离子拮抗剂比如硝苯地平等,扩张输尿管,减少肾盂内压力,缓解平滑肌痉挛,还有其他很多同类的药物都可以选择;如果止痛效果不佳,还可以选择阿片类止痛剂快速止痛,比如吗啡、杜冷丁等止痛,很多患者不愿意使用,怕成瘾,就目前短时间使用的话,相对安全,成瘾性小;还有比如κ受体激动剂类药物比如地佐辛也可以快速止痛,而且副作用小,成瘾的几率更小;一些反复疼痛以及特殊的患者,可以通过手术止痛,比如采用输尿管支架植入式,这样保持输尿管通常,减少压力,缓解痉挛,也可以快速止痛。对于尿结石的疼痛,一般是间断发作,除了快速止痛外,还需要进一步检查,了解结石的大小,明确积水,结石位置等,根据患者情况,选择个体化精准治疗方案,尽快排出结石,去除疼痛原因。
体外冲击波碎石术已应用于临床几十年,随着碎石机的更新换代和临床经验积累,以及一些大教授的经验交流,目前对体外冲击波碎石的适应证、治疗原则及并发症的认识有了全新的改变。适应症:肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。禁忌症:1、全身性出血疾病患者;2、新发生的脑血管意外疾患、心力衰竭及严重心律不齐者;3、妊娠妇女;4、结石以下尿路存在器质性梗阻者;5、存在严重泌尿系感染者;6、结石太大者(2cm一下);7、结石存在局部炎性肉芽肿,甚至息肉包裹结石;碎石成功率影响因素:1.结石的大小:结石越大,需要再次治疗的可能性就越大。2.结石的位置:肾盂结石容易粉碎,肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者,ESWL后结石的清除不利。3.结石的成分:CT值高的结石,相比CT值低的成功率低一些。4.解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等影响结石碎片的排出;5.体外冲击波碎石治疗次数和治疗间隔时间:推荐不超过3~5次,间隔时间根据碎石机定。碎石前准备:1.完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、彩超或者KUB、CTU;2.充分沟通、普及碎石知识,解除患者张心理;3.先控制疼痛、以及感染,严重感染禁忌症,碎石不止痛;4.维持血压等生命体征平稳。可能出现的并发症:1、血尿;2、肾绞痛,碎石后可输液辅助排石,目前也有排石机器辅助排石;3、发热,碎石前需控制感染;4、石街形成,结石较大,碎石后排石困难可形成,需定期复查彩超;5、皮肤损伤;6、咳血,可能冲击波通过肺部造成肺部损伤导致,可自愈;7、便血或呕血,冲击波对消化道粘膜损伤之故,可自愈;8、肾实质损害,大功率、频繁碎石,可能出现肾损伤;9、肾周围血肿;10、其他比如心脏疾病等。目前泌尿系结石治疗方案较多,从无创到微创,包括软镜、经皮肾镜、腹腔镜切开取石,输尿管镜,体外碎石等多种碎石方法我科都有,可根据结石情况制定治疗方案,周一到周日我科都有门诊,欢迎结石患者前来咨询,也可通过我的网站咨询。
肾脏囊性疾病主要分为遗传性和非遗传性。遗传性有多囊肾、髓质囊性疾病,家族性肾小球囊性发育不全等,非遗传性有单纯性肾囊肿肾盂旁囊肿、肾窦囊肿和肾盏憩室等。 遗传性囊性肾脏疾病中常见的是多囊肿,发病率为1:500-1:1000,分为常染色体显性遗传,和常染色体隐性遗传。主要的临床表现为疼痛、腹部肿块和肾功能损害,其他的临床表现比如血尿,高血压,尿路感染,结石等。多囊肿也是引起肾衰竭三大原因之一。 非遗传性囊肿肾脏疾病常见的是单纯性肾囊肿(包括肾脏单发囊肿,肾脏多发囊肿),肾盂旁囊肿,肾盏憩室等。单纯性肾囊肿儿童和成人都可发现,是最常见的肾脏囊性疾病,随着年龄的增加,发病率增加,可单发,也可以多发,多发性肾囊肿需与多囊肾鉴别。单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管,如果是邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。临床表现:多无症状,体检发现,囊肿较大,可能出现胀痛和包块,可伴有血尿。 辅助检查:彩超,CT,磁共振等。 Bosniak分级:分为I级,II级,IIF级,III级,IV级。I级:1.通常圆形或椭圆形;2.轮廓规则,境界清楚;3.均质,没有分隔,钙化,CT无强化表现;4.超声容易发现,通常是薄壁光滑,无回声,后壁回声增强;II级:1.有薄的分隔(<1 mm);2.较好的钙化(通常是小的、线状、囊壁上或分隔上);3.小的高密度囊肿(<3 cm;CT值>20 HU);4.在CT上无明显强化;IIF级:1.不能明确的归为II级或III级;2.分隔光滑,薄的分隔数量增多或分隔轻微增厚;3.厚的或者结节样钙化,但是没有明显强化;4.大的高密度囊肿(≥3 cm);III级:1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化;2.不规则、增厚或钙化的分隔;3.分隔可有强化;IV级:1.囊壁增厚;2.分隔毛糙,出现结节样的增厚;3.除了分隔和囊壁强化外,囊内有增强的软组织成分。(参考丁香园)。 治疗:多囊肾:治疗目的为延缓肾功能损害,控制高血压和预防感染,早中期可考虑行囊肿去顶减压术或内引流术患者症状,延缓肾功能损害,肾功能衰竭终末期可考虑性透析治疗,有条件者,可考虑行肾移植;单纯性肾囊肿:囊肿不大,定期随访复查,如果囊肿超过4cm,可考虑手术治疗,根据具体情况可选择经皮穿刺硬化剂、腹腔镜囊肿去顶术、开放囊肿去顶术(目前一般不采用);肾盂旁囊肿:可考虑腹腔镜肾盂旁囊肿切开,开放肾盂旁囊肿切开,或者肾盂旁囊肿内引流术,特别是对肾盂旁囊肿合并肾结石的患者,推荐采用内引流术和激光碎石术。 对于肾脏囊性疾病,大部分是良性囊肿,但是临床上存在囊性肾癌,为恶性肿瘤,需根据患者CT造影表现,以及Bosniak分级判断大致性质,治疗可行腹腔镜肾脏部分切除术,开放肾脏部分切除术等,病变复杂者,可考虑性根治性切除术。
正常的精液为乳白色,或者淡黄色。如果精液外观呈红色、棕红色或带有血丝、血块的话,就考虑血精症。一、发病人群多见于25~40岁青壮年,老年患者也可以出现。二、病因炎症:是最多见的病因,以精囊炎及前列腺炎
尿道口流脓:就是指尿道口出现白色的,或者黄白色等颜色的分泌物。病因:主要见于性生活之后(性伴侣性生活,或者高危性生活),手淫,频繁喝酒熬夜之后,以及个人卫生没有注意等导致。可能存在的疾病:淋病,急性尿路感染,支原体感染,以及一些特殊感染。检查:可以进行尿常规,分泌物找淋球菌,分泌物培养,尿道拭子,PCR等检查明确。治疗:根据结果规律服用抗生素,或者输液,肌肉注射等治疗。预防:注意个人卫生以及性生活卫生,保持固定性伴侣,清淡饮食,适度运动,增强抵抗力等。